高强称，到必要的时候，医改方案的制定肯定要走民主程序。希望大家继续关注医疗改革，提出一些更加具体、更加完善、更加具有可操作性的意见，吸收到医改方案中，等工作小组工作到某一个阶段的时候，也会再广泛听取大家意见，使改革方案更加符合中国国情，更能够符合群众意愿，更能够解决群众反映强烈的一些突出问题。

　　高强说：“有的委员提出不能老在屋子里面研究，但方案总是先要在屋子里面研究个东西出来，才能供大家讨论，否则大家你说东，我说西，很难形成个统一的意见。”医改方案的目标应该是一个长期的，但解决问题要有一个逐步到位的过程，不可能方案一提出，就能达到目的

　　■医改核心问题

　　★医疗保险

　　全民医保短期不可能

　　高强称，由于我国城乡之间收入差距很大，城市里的居民之间收入差距也很大，所以在短时期内，要建立一个城乡一体化的全民医疗保险制度是不可能的。但是不同形式、不同层次的医疗保障体系要尽快建立起来，通过个人缴一部分、国家补贴一部分的方式，建立一个低水平、广覆盖的医疗保障制度，逐步再提高水平。这符合中国国情和各方面的承受能力。

　　高强举例说，三年时间内，我国就有4亿多农民参加新型农村合作医疗保险，今年要有6亿多农民参加。今年，城市非职工居民的医疗保险也要进行试点，经过几年的时间，也会很快覆盖城乡居民。虽然这两种形式的保障水平和职工每年平均1100元的缴费水平有差距，但只要制度建立了，就不怕今后慢慢来提高。

　　★大医院改革

　　关键是体制机制要改

　　高强称，现在大家对医疗卫生服务不满意，主要是大医院。医院问题的核心是管理体制和机制还没有改革，体制机制改革是医疗卫生改革最核心的一个问题，而且是最起作用的一个问题。所谓体制就是医疗卫生机构的管理体制，按照十六届六中全会的要求，要政事分开，管办分开，实行属地化全行业管理，加强政府的监管。运行机制改革就是要改变目前这种政府投入不多、以药养医、医院创收归己可以自由支配的体制。

　　高强称：“我们现在的医院和一个公益性的医疗卫生机构相去甚远。它自己创收，自己养活自己，创收的收入可以自由支配，怎么可以维护它的公益性？”一些文章批评专家和医生，是不公平的，关键是体制机制要改，改的目的就是让公益性的医疗卫生机构回归它的公益性，“院长不能整天为创收而发愁，而应该考虑为群众提供良好服务，减少医疗事故，保障患者安全”。

　　高强称，要改变医院目前的现状，一方面要靠政府增加投入，另一方面也要科学完善的医疗保障制度。通过社会共同筹资，包括社会、企业和个人。但增加投入必须和转变体制机制相结合，政府投入的每一分钱，是要通过医疗服务转到广大人民群众身上，这是改革的基本目的。如果光增加投入，不转变机制，达不到改革的预期目的。

　　★基本卫生保障制度

　　基本医疗服务不盈利

　　高强称，十六届六中全会提出的建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，健全医疗保障制度，建立国家基本药物制度和规范公立医院管理四项基本制度，都是目前正在研究和准备推行的医疗改革的主要内容。建立覆盖城乡的基本卫生保健制度，是其中的重要一项。这个制度的含义就是政府要保障公共卫生的开支，基本医疗服务就是不盈利性，不盈利不代表免费，是指现阶段，要做到基本医疗服务不盈利，不挣钱。

　　高强解释说：“这一点，过去没有一个统一的制度来明确，有的地方财力好领导重视就保障了，有的不大重视就保障不了。所以提出要建立这么一个制度，把各项公共卫生投入规范起来。”

　　■花絮

　　高强插话向财政部要钱

　　昨天，财政部副部长王军在政协医卫组联组会上发言，提到财政投入主要用于解决历史欠账和现实急迫问题时，高强马上插话说，医疗卫生问题既是历史欠账问题之一，又是现实急迫问题，更应该加大投入。

　　高强说：“教育和卫生是群众最关心的两大问题。没有教育提不高知识素质，没有健康提不高身体素质，都是缺一不可的。我也希望卫生投入能够像教育一样，逐步地增加逐步地完善。”

　　针对医药卫生事业的财政投入问题，财政部副部长王军说，一旦医改大的路径方案定下来后，财政部将尽心尽力，主动买单，主动加大投入，争取在不太长的时间内实现人人享有初级卫生保健的目标。