核心提示：7月1日始，舞钢市开始兑现其对百姓承诺的全民医疗保障，目前正在核发就诊证。失地农民、无业人员、下岗职工、幼儿、学生，这些原本被城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗等制度体系所屏蔽的“第三类人”获得了基本的医疗保障，虽然是一种低水平的医疗保障，而且未来叵测，但这对一个县级市的人们来说，是破天荒的第一次。

　　李德霞是舞钢市铁山乡冢李村的一个村妇，3月1日参加新农合以后，她才敢去看她的胰腺炎，实际上这个时候病情已经转成胰腺癌了，不过住院下来，她的医疗费上减免了1万元，这个数字已经是可以补助的最高限额了。

　　3月新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)在舞钢实行以后，到7月的统计显示，她和同乡乔庄村的王遂成是新农合实行后，已经享受到1万元最高限额补的两个受益者。

　　4个月的新农合工作在舞钢市民中间树立起了一种强烈的参保意识，到6月中旬，舞钢开始上马全民医疗保障制度。

　　截至6月28日，城镇职工和农民之外的“第三类人”——失地农民、无业人员、下岗职工、幼儿、学生，参保人数达34000余人。7月1日，舞钢市政府将兑现对全民医保的承诺。而现在，舞钢市新型农村合作医疗管理办公室(合管办)的工作人员正在忙着核发就诊证。

　　老王是失地农民，刚参加全民医保，他是庙街都市村庄的失地农民，现在靠出租房屋生活，平常的小日子很滋润，但是提起生病，他还是蛮头疼。但是这次他总算能参加医保了，6月中旬街道办的人上户摸底，反正10块钱，他报名了。

　　“反正就10块钱，能报多少是多少吧。”7月1日开始兑现对“第三类人”的医保后，老王虽然有点疑虑，但是看看新农合兑现的挺到位，心里还是蛮舒心的：“应该不会有啥不报销的吧，难不成还得得回病去体验一下？拉倒吧，看老家农村的都给报了，咱还有啥不放心的。”

　　舞钢全民医保：申请不上新型农村合作医疗试点，就走自己的路

　　2003年全国新型农村合作医疗试点工作开始，去年平顶山地区增加试点时，舞钢也申请了。

　　据平顶山市卫生局基层妇幼保健科科长柴富根介绍，试点比例国家有明确规定，而且舞钢相对的农村人口比例在平顶山各郊县中偏低，而且舞钢的财政收入在平顶山地区位居第一，舞钢的新型农村合作医疗试点没有被批准。

　　但是舞钢从今年3月开始也实行了新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点工作，只是财政支出由平顶山和舞钢地方财政负担。

　　今年3月王新伟从平顶山市新华区调到舞钢市任市长，刚上任就接手新农合的试点工作，组织人员经过20多天调研，发现舞钢的失地农民所占人口比例偏高，属于当地的特色情况，而且他们按政策不能享受新农合的医保政策，最后一商量，决定套用新农合的模式，在舞钢实行全民医保。

　　2006年3月1日舞钢开始新农合试点工作，4个月后，将新农合的模式套用到“第三类人”，7月1日实行全民医保。

　　“参照的都是新农合的模式，而且管理上也是新型农村合作医疗管理办公室的人马负责，比较熟悉流程、易于操作，但是财政交款是专账专户，专款使用。”柴富根说。

　　县级市的全民医保到底是个啥？

　　据舞钢市卫生局介绍，舞钢的32万人目前全部都可以享受到基本的医疗保障。

　　这种所谓的“全覆盖、无缝隙全民医疗保障制度”，实际上分成了3大块：城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、参照新农合针对“第三类人”的医疗保障，后两个适用的都是新农合的标准。

　　城镇职工医疗保险，适用全国统一的标准，强制保险。舞钢有正式工作单位的在岗职工都能享受，这部分人数有3万多。只要生病，拿着医保卡，舞钢职工就可以去定点的医保单位看病，门诊可以享受保障，而且住院费用超过500元的，最低也能享受75%的报销，费用越高，可享受的报销比例越大，最高可达到85%，此外大额医疗补助可达到8万元，基本医保和大额医疗补助一共可获得10万元的报销。

　　舞钢的农业人口有20多万，因为没有申请成新农合的试点，舞钢新农合的财政只能从平顶山市和舞钢本地财政来支出，但是标准和其他新农合试点完全一样，只是财政来源不同。

　　而舞钢地区的“第三类人”，有4万多，他们跟舞钢的农民一样，享受的是完全一样的新农合的政策，只是他们的政府补贴完全来自舞钢本地的财政。

　　不过，对李得霞和老王来说，他们能享受到的补助都是一样的，得到的实惠一样，只要报名了，交10块钱，就可以等着领“本本儿”，以前看不起的病也可以去看了，至于政府补贴的那一部分钱到底是哪级政府出的，就不是他们的事情了。

　　据舞钢市卫生局介绍，参加医保的人只要交10块钱，不需要体检就能领到“本本儿”(就诊证)，“就是让他们去看以前根本就不敢看的病，不像保险公司，要体检，防备着骗保，没这些程序，全民医保就是解决他们看病的事儿的。”舞钢市卫生局信息中心高庆党说。

　　拿到了全民医保的“本本儿”，每年每个人就可以在门诊上享受12块钱的补助，要是住院了，超过3天，在乡镇卫生院，花费超过101(含101元)元就能享受补助；在舞钢市级医院住院的，超过401(含401元)元可享受补助；在舞钢职工医院住院的，超过501(含501元)可享受补助；在舞钢市外医院住院的，超过601(含601元)可享受补助，医药花费的钱都划分了不同的档段，明确不同的报销比例，而每个参保人员每年累计最高补助限额是1万元。

　　参保的农民和“第三类人”如果要看病，可以直接拿着就诊证，门诊的话，费用直接从每人12元的家庭账户中直接扣除，用不完的可以转到下一年；住院的话，费用由住院的定点医疗单位直接报销补助，医疗单位可以半个月，拿着参保病人的住院原始凭证，委托服务站到舞钢市合管办核拨费用。

　　对话市长：全民医保诞生、未来成长全透视

　　今年3月，王新伟走马上任舞钢市市长，上来就赶上新农合，他是新型农村合作医疗管理委员会的挂职领导，这个全民医疗的想法最早也是他提出来的。

　　王新伟，39岁，浙江大学自动控制专业毕业，硕士研究生，原来任职于平顶山市新华区。采访中，他说的最多的一句就是：“财政是公共财产，不能只是城市人享有的，大力支持新农村建设，就要在政策上向农村倾斜。”

　　为了推动新农合工作，他专门召开会议，对农村情况进行调研，结果发现舞钢有一群已经进入了城镇，貌似城镇人但是没有工作的失地农民，这部分人就有2万多，他们的土地被征用，虽然有补偿但是长期发展没有着落。

　　还有一群城市下岗职工，原来在单位参加的城镇职工医疗保险，下岗后根本就没法续交，“企业不给交，个人又交不起”，纯粹边缘化。

　　“而舞钢又是河南省7个城乡一体化试点城市之一，城乡一体化就不能总是看城市发展，我听了政府其他部门的汇报以后，舞钢完全有财力承担这部分人的基本医疗保障。”王新伟说。

　　不过全民医保的想法还是有点匪夷所思，好多人都觉得可能只是说说而已，不会动真格，但是3月1日开始的新农合到6月形式不错，领导班子开始考虑王新伟的建议。

　　经过层层评估，最后舞钢财政拿出200万，启动全民医保。

　　全民医保报名工作从6月中旬开始，前期入户摸底宣传，报名持续一星期，截至6月28日，报名全民医保中的“第三类人”达34000余人。针对全民医保，记者(以下简称记)直接对话王新伟市长(以下简称王)。

　　记：现在的全民医保实际上还是分成了3大部分，城镇享受的还是远远优越于农村和“第三类人”，这种“全民”怎么理解？

　　王：现在只是覆盖全民的基本医疗保障，农民和“第三类人”享受的还是水平很低的保障，但是医保投入基金会与舞钢的财政增长保持同等增长速度，一方面政府加大财政补贴，另外一方面随着农民和“第三类人”自身收入增加，他们交纳的基金也保持同步增长，最终目标让这部分人群也能享受到和城镇职工同样的医疗保险。

　　记：舞钢的财政收入能撑得住吗？

　　王：今年舞钢财政收入预计达4.4亿，照目前舞钢的经济发展状况，每年的财政收入可保持50%的增长速度，3年后财政收入就能达到10个亿，而今年计算上新农合和全民医保，舞钢财政一共投入1000万，也就是占到财政收入的2%，绝对能负担得起。

　　记：以后有没有考虑引进商业保险？

　　王：我个人觉得，政府的职能就体现在这些弱势群体身上，看病是百姓应该享有的基本社会保障中的一项，是必须政府承担的责任，不能推卸责任，交由市场。但是会考虑社会基金来源，比如企业、社会公益团体等，增加资金来源。

　　记：对未来的全民医疗是否有所顾虑？

　　王：最大的担心就是观念上能否坚持走下去。但是我想很多事情你只要给老百姓讲清楚，他们都能够理解，如果经济发展出现一些意外，财政没有按预期的到位，但是老百姓得到的实际受益总体上还是不断增加的，就是一定要给老百姓讲清楚。

　　记：舞钢全民医保的模式您认为其他城市能不能套用？

　　王：但是我觉得全民医保是一个观念的问题，舞钢财政收入相对巩义、新密、偃师、禹州、新郑、荥阳等县市还差距还很远，所占优势就是有几个效益好的企业，城市的负担相对很小，而且农村人口所占的比例也非常小，人口数量少，一共才32万人，财政收入平均到每个人身上，就比其他县市优越很多。但是全民医保，只要政府愿意主动承担，就不会无法实行。

　　全民医保，能走多远？ 　

　　中国医疗制度变迁史：城镇、农村，两条似乎永不能交汇的医保制度

　　新中国医疗保障制度，城镇人从公费医疗、劳保医疗到城镇职工医疗保险，农村从自发开始的互助互济的农村合作医疗到现在的新型农村医疗合作，医疗改革一直在探索最合适中国国情的路子。

　　张女士出生于60年代，父亲在国家干部，母亲是工厂工人。1982年张女士参加工作，在平顶山市文化局上班，从90年代她和父母都改成城镇职工医疗保险以后，她就不再去医院看病了。

　　“我都是批发一堆药，不去医院看病好多年了，得自己掏钱啊。”张女士说：“600块钱以下都是自己的。”20年前看病对她而言是不花一分钱的，父母亲的单位看病都是报销的，她做为家属，可以报销一半。

　　“单位都有卫生所，有的一个科室都有，山楂丸、食母生(酵母片)我到现在看见都不想吃，那时候我妈经常从她们单位卫生所开这些东西拿回来让我们兄妹吃，反正都不要钱。”

　　张女士上班的文化局，当时她生女儿的时候，一分钱自己都没掏，“我们单位会计去结的账，我也不知道花了多少钱”。而2000年前后她母亲脑溢血生的那次病却让她第一次记住了住院花了多少钱。“1600元，我记得可清楚，按现在的城镇医保制度计算的，先交600块钱，全部是自己负担的，出院时候最后结帐，我们家自己拿了1600，总共好像花了4800元吧。”张女士说。

　　“现在你们是享受不到这种优惠了，更何况农村呢，农村是一直都没有享受过。”张女士提到现在农村看病的难，很感慨：“现在我们单位还能报销一大部分，有个病我还不敢去医院呢，更何况农民？”

　　上世纪50年代的中国，城市人比农村人“金贵”，户口从农村转到城市，就成了“公家人”了，可以享受公费医疗、劳保医疗等城市人才能享受到的全部免费的医疗保障。而农村则是自发开始的互助互济的农村合作医疗。

　　在城镇，1952年，政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，明确规定，政府、党派、工青妇等团体、在乡干部、大专院校学生和事业单位中职工实行公费医疗；而与此前后，《劳动保险条例》等政策法规也规定，全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属中实行劳保医疗。

　　公费医疗和劳保医疗都是免费的，实际上分别是国家(政府)保险型的保险制度和福利型医疗社会保险。

　　而在农村，1959年，卫生部正式肯定了农村合作医疗，而这种形式是农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度。

　　“免费”和“低费”，一个字的差别，却从一开始，城镇人和农村人就享受着不同的医疗保障制度。

　　上世纪80年代，城镇和农村的医疗体系都进入改革时期，历经革新，形成了现在的城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗制度。

　　而随着经济的发展，下岗职工、失地农民、学生这些两个医疗体系以外的“第三类人”逐渐增多。

　　历来形成的城镇、农村经济的差别也很难用一个医保标准来衡量，很明显，在最高限补助和报销比例上，现在，城镇职工仍然享受着比农民、无保可参的“第三类人”优厚的多的医保政策。

　　舞钢的全民医保：先有保可参，再逐渐实现全民适用同一个医保标准

　　而舞钢现在的财力也只能保证全民都能参加到一个医保体系中，但是在标准、受益程度上还各走各的路，3大块人群，两个医保标准。

　　王新伟的最终目标是全民适用同一个标准：城镇职工的标准。

　　但是城镇的单位职工，单位出了6%的保险参与社保，而无单位可靠的农民和“第三类人”即使个人有能力拿出像城镇职工一样的2%的社保，剩下的类似6%的单位出资全部压在政府财政上，将是一座大山。

　　中国人寿保险公司平顶山分公司办公室主任孙涛说，农村市场也是他们商业保险瞄准的一个空白市场，而且就平顶山的业务量而言，周边乡镇农村的商业保险额已经远远超出了市区的保险额。

　　“政府现在的新农合都还是一种基金性的互助机制，等于放了一堆钱，谁家有救急的时候就拿出来，全民性的达到城镇职工的医保，政府绝对承担不起，政府现在的医保政策只是想要在群众参加医疗保险的意识上有个培植，等到把这块蛋糕做成以后，肯定还要有市场、商业保险来进入。”孙涛表示，目前的政策不会冲击到商业保险在农村的市场，他们也很期待农村投保意识的巨大改善。

　　照舞钢现在的人数32万，如果全部适用城镇职工的医保标准，扣掉城镇职工3万多，余下的27万左右的人群，参照单位6%的社保(一年每人单位最少要交700多元)，按最低标准，政府需要拿出27万×700元/人/年＝18.9亿元。对一个县级市的财政收入来说，何止是一座大山？而这个最终目标实现所需要的时间，将会及其漫长。

　　舞钢模式，是否具有可复制性？

　　3月20日，河南省108个县(市)2005年经济发展座次表出炉，是按照《县域经济发展评价监测方案》确定的指标体系、统计口径、权重对其2005年经济综合指数进行测算后排出的。

　　舞钢排名第20，巩义、新密、荥阳、新郑、偃师、义马、登封、栾川、新安、沁阳、林州、禹州、灵宝、孟州、渑池、长葛、新乡县、博爱、伊川等城市依次排名在舞钢之前。

　　舞钢有32万人，2005年舞钢地方财政收入完成3.87亿，人均财政收入为1209元，在这次县域经济排名前20强中，不乏比舞钢人均财政收入高的县市，那么他们的财政能否负担得起呢？

　　抑或如王新伟之说，全民医保的模式，我们需要的只是一个理念？

　　相关链接：国外医保透视

　　在发展中国家，印度是很早就实行了全民医保。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。

　　在印度，不论是政府公务员，还是在事业单位和企业单位供职的工作人员甚至无业人员；不论是城市居民，还是农村人口，都可以在政府医院享受免费医疗。但是这种免费医疗并非什么病都由政府埋单，政府只是为人们提供最基本的医疗保障。印度的政府医院，只要不是什么大病，无论是谁都可以在这里接受免费医疗。但如果病情比较严重，患者自己也需要负担一部分费用。“对于急诊病人，我们采取的政策是先看病，后交钱。”实际上，很多人因为没有钱，看过病之后便一走了之，医院也不追究。

　　印度虽然不太富裕，并且人口众多，但为了保证广大民众病有所医，仍然推行全民免费医疗制度，建立了一套政府医疗服务体系。这一体系包括国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，除此之外还有各级医疗中心。据统计，印度共有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。

　　由于提供免费医疗服务，政府医院不以营利为优先目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地“分流”到私立医院。同时，政府也鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开“绿灯”，但是那些不讲医德、只顾私利的医院会受到处罚。

　　印度的农村医疗网络也很健全。占印度人口72%左右的农村居民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。

　　据了解，印度政府2005―2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比(约合24亿美元)，与世界上很多国家相比并不算多。印度政府只是把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的地方：既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种“两条腿走路”的办法，最终使得印度的富人和穷人患者各有所依、各得其所。

　　而形成强烈对比的是美国的医疗改革，已经陷入困境。

　　美国是世界上发达国家中唯一一个没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。缺乏全民医疗体系，最直接的后果就是使得本来就非常严重的贫富悬殊进一步加剧，也直接促使美国医疗费用大幅度上涨，并且影响了美国人口的健康素质。大批没有保险的人有了病拖到最后才进急诊室，不仅让急诊室和医院不堪重负，而且他们最终如果付不起医疗费，这笔钱依然要转嫁到整个医疗保险体系上，造成保险费上升。同时，许多本来可以预防或者早期治疗的疾病也得不到及时的处理，小病被拖成大病，甚至对生命造成威胁。