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患者能否真正获实惠?聚焦"药房托管"是与非

2006年4月7日 10:55
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  •    南京的一项医药改革新举措最近在全国引起关注:该市180多家二级以下医疗机构今年内将陆续实施“药房托管”的模式,医院药房所有权不变,经营权交给医药公司。南京市卫生局局长陈天明表示,“药房托管”的实质就是使药房的所有权与经营权分离,从而减少药品流通环节,遏制药品虚高定价,防止医药卫生行业的不正之风,进而降低药品价格,控制医院管理成本。

      如此大规模推行“药房托管”,在全国城市中尚属首次。此举一出,引来众说纷纭。 >>请点击进入专题:关注医改

      怀疑声音:药品质量能否保证?百姓能否得到实惠?

      南京市不少二级以下医疗机构的管理者对“药房托管”持怀疑态度。一家二级医疗机构的负责人杨先生表示,医药公司是要赚钱的,它要让利给医院,但自己的利益又必须有保证,这样就让人很担心药品的质量不会高,因为一旦实行了“药房托管”,在药品问题上,医生说了不算,进什么药要由医药公司来决定。

      一家社区卫生服务中心的负责人张先生表示,托管以后,老百姓能否得到实惠值得怀疑:医药公司作为企业,会不会抬高药价?医生在药品上的利益能否靠“药房托管”来切断?

      成功实践:切断利益链,不见大处方,医院收入反而增加

      雨花台区是南京市较早探索“药房托管”的地区。2005年4月,该区铁心桥社区卫生服务中心通过议标的形式,将药房托管给江苏省医药实业有限公司。该区卫生局工委副书记谢长和表示,“药房托管”规范了进药渠道,药品统一由一家公司配送,减少了医院管理者和药剂人员与多家医药公司的接触,从而杜绝了医药购销中的吃、拿、卡、要等不正之风;同时,切断了医生与医药代表的利益链,医生不再受利益驱动去开大处方。

      铁心桥社区卫生服务中心主任朱家翔介绍,药房托管前后,服务中心的药品收入由2004年的119万降到2005年的84.7万,药品收入占总收入的比重从55%左右降到42%左右,但是药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万元。对于在铁心桥就医的病人来说,他们的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右。

      分析医院收入增加的原因,朱家翔认为,药房托管减少了流通环节,交易成本自然要降低;有专门的医药公司管理,医院也不再承担药品霉变等损耗所带来的损失。“药房托管”后,患者的医疗费用有较明显下降,前来就诊的人数增加了20%,所以总体上医院收入还是明显增加。

      专家学者:有积极作用,但要警惕医生与医药公司“共谋”的问题

      南京医科大学的一些专家学者认为,对“药房托管”要辩证地看:在探索“药医分离”上它有积极作用,特别是减少了药品流通环节,切断了医药代表与医生的联系。但是,“药房托管”可能也存在这样的问题:就南京而言,多数医疗机构政府财政投入的比例很小,必然要依靠经营收入,这样,药品收入是它的利益所在,“这种情况下,‘药房托管’能不能有效解决药价虚高问题?”有两位教授都提出这样的疑问。在政府财政投入不大的情况下,会不会形成医院从医药公司处得利、医药公司从提高药价或者从降低药品质量上得利的情况?这样,患者并不能享受到“药房托管”的实惠。

      专家学者也提出了此举能否有效解决不正之风的疑问:“医生与医药代表的联系被切断了,但会不会转变为医生与医药公司的联系?”一位教授表示:“我们不能对‘药房托管’寄予太大期望,只要‘医’和‘药’没有完全分离,就可能存在‘医’‘药’共谋的问题,可能存在医务人员权力寻租的问题。”

      管理部门:是有益尝试,需扎实推进

      对各方意见集中的是否会出现医生从医药公司那里拿回扣的问题,谢长和与朱家翔均表示在和医药公司签订合同时有明确规定,一旦发现医药公司要求医务人员开具指定药品、给予回扣等现象,将终止合同并追究违约责任。据了解,雨花台区的“药房托管”工作一直由纪委会同卫生局等相关部门共同在做。 >>请点击进入专题:关注医改

      陈天明表示,虽然“药房托管”实行过程中可能出现一些问题,但是只要有利于解决群众“看病贵”问题,有利于遏制“吃回扣”、“大处方”等不正之风,南京市的“药房托管”工作作为“药医分离”的有益尝试,要扎实推进。

     
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    选稿:石素芳    来源:人民日报   
     
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