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医院:几家欢乐几家愁

上海市医疗保险制度推出后,三级医院靠技术支撑,一级医院不愁没有就诊病人,而二级医院则“前不着村,后不着店”,咬紧牙关渡难关。

住院费用一目了然

大多住过医院的人都有这样的经历:出院时面对医院出院结帐单上的一群笼统的数字,颇感迷惑;价格不菲的医疗消费又常常令报销单位难辨究竟。据了解,浦东新区已有五家医院继门诊费用出具明细帐单后又推出“住院费用日清日结制”。这对进一步遏制卫生行业不正之风,接受患者家属和社会监督,提供了一条很好的管理举措。

走进浦东新区人民医院住院部大厅,名为“住院病人自助查询系统”的触摸式电脑跃入眼帘,住院病人手持入院登记时发放的住院查询卡,就能在“病人费用”一栏中查询到已经发生的费用额及费用明细项目,并且细化到每顿药、每个检查、每次治疗的相关费用。

上海市城镇职工基本医疗保险制度正式实施,给病人就诊提供了方便,患者看病可以自由选择医院。正是医保开启的这扇方便之门,使就诊源重新分流。

我们在苦苦支撑

医保制度出台后,受冲击最大的是区级及行业医院,一家二级医院(区中心医院)的院办主任吴小姐用“我们在苦苦支撑,咬紧牙关渡难关”来形容二级医院的尴尬处境。

医疗保险制度出台后,原来定点在二级医院看病的病人开始分流:重症、疑难杂症病人去了市级医院,常见病多发病患者去了街道、社区医院。

吴小姐分析说,二级医院本身的医疗设施、设备先天不足,临床科室不全,再加上患者对二级医院医生的诊疗业务水平的不乐观,是门诊率下降的一个原因;由于病人在用完了医疗个人账户内的资金后,在市、区、街道就诊个人所承担的医疗费用以5%递减,如:100元钱的医疗费,市级医院个人承担20元,区级医院个人承担15元,街道社区医院个人承担10元,这也是造成就诊人员流失的一个原因。

邮电医院是一家行业医院,担负着邮电部门几万名职工的就医诊治的重任,记者在邮电医院门口的导医小姐处了解到,以前,每天就诊人数达千人以上,医保推出后,原来定点就诊的邮电职工到住地附近医院看病,现在每天的门诊量骤减到300人次左右,下降幅度达70%。

市级医院压力也不小医疗设施器械先进、临床科室设置齐全、诊治水准相对比较高,市级医院一向“高枕无忧”,不愁没有就诊病人,可现在市级医院的门诊率也不乐观。除了重症病人、疑难杂症病人外,常见病多发病的病人明显减少。据了解,这些就诊病人大多去了街道、社区医院,最让市级医院无可奈何的是,目前一些常见病多发病的患者在用完了医疗资金卡内的资金后,看病到市级医院,然后拿着市级医院医生开出的治疗方案去社区医院配药,病人采用“高档次的就医,低层次的收费”,这样个人可少承担医疗费用。

市级医院挂号加诊疗费收费为10.5元,就是看专家门诊收费也不会超过15元,副教授级的11元,正教授13元。医院能有多少钱赚?据业内人士透露,药费的利润相对高一些,占总医疗费的60%。

特色专科人满为患二级三级医院都出现了门诊率下降的状况,那么医保实施后社区街道医院状况又是如何?记者从黄浦区董家渡医院了解到:医保推出后,医院就诊人数与去年同期相比略有下降,原因是医保推出前许多家庭已囤积了不少药品。董家渡医院的余院长告诉记者,该社区医院承担着附近9.5万人的医疗和社区健康服务工作,从长远来看,社区医院就诊人数会不断增加。

医保后,原来就诊一级转一级的规定自然失效,没有了就诊的中转站,病人可以直接去各级医院的专科、特色门诊就诊。上海一家医疗信息网络中心的医疗服务部余主任告诉记者,几星期前在对各级医院巡访中了解到,市级医院的专科“生意红火”。华山医院的脑外科、仁济医院的消化科、第一人民医院的眼科等专科人满为患。病人为了就诊,通宵达旦地排队挂号。一些“黄牛”雇人排队挂号,然后高价卖出赚钱。

各级医院将如何定位?

如何引导病人就医,使得医院就诊人流相对平衡?前不久召开的上海卫生工作会议精神对各级医疗机构的功能作了定位:社区卫生服务中心应设置一级大科,立足于提供基本医疗服务,做好社区的预防保健、老年护理和康复等工作;区级医院应内、外、妇、儿等临床科室设置齐全,作为区域医疗中心,立足于解决区域内人民群众的医疗服务需求,关键在于提高医疗质量;市级医院科室不求齐全,立足于解决疑难重症,关键在于提高医疗技术水平,建设重点学科及相关学科群,提高上海医学整体水平。

这个定位无疑给各级医疗单位的功能作了界定,这个医疗服务体系一旦运转顺畅,医院也将逐步纳入良性循环的轨道。

(上海星期三 王胜君)
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